La talcose pulmonaire intravasculaire est une affection rare se rencontrant chez les toxicomanes intraveineux s’injectant des préparations à base de médicament oraux. Le talc entraîne une réaction granulomateuse à corps étranger donnant un aspect de miliaire hématogène radiologique. Cette dernière mime exactement la miliaire tuberculeuse. Les toxicomanes représentent une population à risque pour ces deux affections et leur distinction peut être difficile.

Il s’agit d’un homme, âgé de 33 ans, toxicomane suivi par les services sanitaires car il était le compagnon d’une personne décédée d’une tuberculose contagieuse et multirésistante. Sa radiographie du thorax et son scanner montraient un aspect typique de miliaire. Malgré la négativité des prélèvements microbiologiques, l’hypothèse d’une miliaire tuberculeuse s’était très vite imposée. L’absence d’amélioration radiologique malgré un traitement bien suivi avait entraîné une réévaluation et la réalisation de biopsies transbronchiques. La présence de granulomes centrés par des corps étrangers biréfringents en lumière polarisée permettait de confirmer le diagnostic de talcose intravasculaire.

En présence d’une miliaire pulmonaire chez un patient toxicomane, il convient d’évoquer une talcose intravasculaire.

Pulmonary intravascular talcosis is a rare condition occurring in intravenous drug users injecting oral medications. Talc results in a foreign-body granulomatous reaction giving a radiological haematogenic miliary appearance mimicking miliary tuberculosis. Drug users represent a population at risk for both these conditions and their distinction may be challenging.

We reported the case of a man, 33 year-old, intravenous drug addict, detected by the health services because he was the partner of a person who died of contagious and multi-resistant tuberculosis. Chest X-ray and CT scan showed a typical miliary appearance. Despite negative microbiology, clinical diagnosis of miliary tuberculosis was retained. Due to the lack of radiological improvement despite appropriate antibiotic treatment, re-evaluation and trans-bronchial biopsy were undertaken. The presence of granulomas centered by birefringent foreign bodies in polarized light led to a diagnosis of pulmonary intravascular talcosis.

In the presence of pulmonary miliary in an intravenous drug addict, intravascular talcosis should be suspected.